НИП РФ (Научно-идеологическая партия РФ).

Эссенциальная гипертензия
[править]
Материал из Википедии — свободной энциклопедии
Перейти к: навигация, поиск

Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь, ЭГ, ГБ, первичная гипертензия) — форма артериальной гипертензии- хроническое заболевание, основным клиническим признаком которого является длительное и стойкое повышение артериального давления (гипертензия), диагноз которого ставится путём исключения всех вторичных гипертензий. Морфологические изменения при гипертонической болезни различны в разные её периоды, но касаются прежде всего сосудов и сердца.

Заболевание закрепляется с момента истощения депрессорной функции почек. Проявляется стойким хроническим повышением систолического и/или диастолического давления.Содержание [убрать]
1 Эпидемиология
2 Этиология
3 Патогенез
4 Классификация
4.1 Стратификация риска
4.1.1 Факторы риска
4.1.1.1 Основные
4.1.1.2 Дополнительные
4.1.2 Поражение органов-мишеней
4.1.3 Сопутствующие клинические состояния
5 Клиническая картина
6 Диагностика
7 Лечение
7.1 Мероприятия по изменению образа жизни
7.2 Медикаментозная терапия
8 Источники
9 Литература
10 См. также
11 Примечания

[править]
Эпидемиология

Характеризуется частотой от 15 % до 45 % в популяции.
[править]
Этиология
генетическая предрасположенность: примерно у 50%[1] больных обнаруживается наследственная предрасположенность к ЭГ, обусловленная мутацией в генах ангиотензиногена, рецепторов ангиотензина II, ангиотензинпревращающего фермента, ренина, альдостеронсинтетазы, β-субъединицы амилоридчувствительных натриевых каналов почечного эпителия и др.
курение: снижает эндотелий-зависимую вазодилятацию, повышает активность симпатического отдела нервной системы, является фактором риска развития ишемической болезни сердца.
избыточное потребление поваренной соли: избыток натрия увеличивает объём циркулирующей крови, вызывает набухание стенок артериол, повышает чувствительность сосудистой стенки к сосудосуживающим факторам.
недостаточное поступление с водой и пищей кальция и магния, микроэлементов и витаминов
злоупотребление алкоголем
ожирение, избыточная масса тела
низкая физическая активность, гиподинамия
психо-эмоциональные стрессовые ситуации [2]
репликация патогенных микроорганизмов, особенно усиливающаяся при различных стрессовых состояниях связанная с изолированной систолической гипертензией и систоло-диастолической гипертензией репликация цитомегаловируса.[3]
появление артериальной гипертензии зависит от возраста человека. В молодом возрасте, в основном, - вторичные гипертензии - из-за курения, алкоголизации, наркотиков, вертебробазилярной недостаточности, врожденных аномалий сосудов, почек, надпочечников, гипофиза . В среднем возрасте - за счет избыточной массы тела, нервно-психических нагрузок или перенесенных заболеваний с поражением сердца, сосудов, почек. А в возрасте после 40 лет — это почти всегда результат склеротического поражения сосудов.
[править]
Патогенез
[править]
Классификация
по степени АД
АГ I степень 140—159/90—99 мм рт. ст.
АГ II степень 160—179/100—109 мм рт. ст.
АГ III степень >180/110 мм рт. ст.
по факторам риска:
низкий
средний
высокий
очень высокий
по стадии ГБ: I, II, III
[править]
Стратификация риска Категория АД
ФР, ПОМ или АКС Высокое нормальное АГ 1-й степени АГ 2-й степени АГ 3-й степени
Нет Незначительный риск Низкий риск Умеренный риск Высокий риск
1—2 ФР Низкий риск Умеренный риск Умеренный риск Очень высокий риск
3 ФР или ПОМ Высокий риск Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск
АКС или СД Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск


ФР — факторы риска способствующие развитию заболевания
ПОМ — поражение органов-мишеней
АКС — ассоциированные клинические состояния
СД — сахарный диабет

Незначительный риск: < 1 %
Низкий риск: 1—3 %
Умеренный риск: 4—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >
[править]
Факторы риска
[править]
Основные
Пожилой возраст: мужчины старше 55 лет и женщины старше 65 лет
Курение
Дислипидемия: общий холестерин крови ОХС > 6,5 ммоль/л (250 мг/дл) или ХС ЛПНП > 4,0 ммоль/л (155 мг/дл) или ХС ЛПВП < 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин.
Генетическая предрасположенность: семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний
Абдоминальное ожирение: объём талии >102 см для мужчин и > 88 см для женщин
СРБ >1 мг/дл
[править]
Дополнительные
Нарушение толерантности к глюкозе
Низкая физическая активность
Повышение фибриногена
[править]
Поражение органов-мишеней
Гипертрофия левого желудочка
Протеинурия (>300 мг/сут) и/или небольшое повышение концентрации креатинина в плазме (1,2—2 мг/дл)
Признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты
Генерализованное или фокальное сужение артерий сетчатки
[править]
Сопутствующие клинические состояния
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Реваскуляризация коронарных артерий
Застойная сердечная недостаточность
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (содержание креатинина в плазме крови выше 2 мг/дл)
Расслаивающая аневризма
Выраженная гипертоническая ретинопатия
Кровоизлияния или экссудаты
Отёк соска зрительного нерва
[править]
Клиническая картина

Артериальная гипертония характеризуется длительным бессимптомным течением. Обычно, симптомы болезни проявляются во время гипертонических кризов (головная боль, головокружения и другие неврологические расстройства, боли в груди, одышка, чувство страха). Более выраженная клиническая картина наблюдается при установлении поражений в органах мишенях:
Поражение сердца: признаки ишемической болезни сердца и прогрессирующей сердечной недостаточности;
Поражение мозга: прогрессирующие неврологические расстройства, гипертоническая энцефалопатия, нарушения зрения;
Поражение почек: признаки почечной недостаточности;
Поражение периферических сосудов: перемежающаяся хромота.
[править]
Диагностика

Диагностика гипертонии основывается на показателях измерения артериального давления. Для установления диагноза гипертонии необходимо провести как минимум три независимых измерения при разных встречах с медработником только ртутным тонометром по методу Н. С. Короткова, при которых получаются повышенные значения артериального давления. Для диагностики вторичных форм гипертонии, а также для определения поражений внутренних органов проводят дополнительно обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, специфические анализы крови и мочи, УЗИ сердца и внутренних органов, ЭКГ, различные пробы и пр.

Суточное мониторирование АД – это метод исследования заключающийся в одевании на пациента автоматизированного тонометра, фиксирующего артериальное давление в течение 24 часов, с интервалом заданным программой, как правило от 30-60 минут днем до 60-120 минут ночью. В результате, за сутки получаются несколько десятков результатов. На основании этих данных можно судить о среднем давлении в течение суток, среднем давлении в течение ночи, среднем давлении в дневное время. Кроме самих цифр АД, можно получить данные, которые не прямым образом свидетельствуют в пользу диагноза гипертонической болезни. Например, о наличии или отсутствии именно гипертонической болезни можно судить по скорости и величине снижения артериального давления в ночное время или скорости его подъема в утренние часы.
[править]
Лечение

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых и др. осложнений и смерти от них. Для достижения этой цели требуется не только снижения АД до нормального уровня, но и коррекция всех факторов риска: курения, дислипидемии, гипергликемии, ожирения, и лечение сопутствующих заболеваний — сахарного диабета и др. Лечение должно быть постоянным, в течение многих лет. Исчезновение неприятных ощущений не даёт оснований прекращать лечение!
[править]
Мероприятия по изменению образа жизни
снижение потребления алкогольных напитков
отказ от курения
нормализация массы тела
увеличение физических нагрузок
нормализация сна, режима труда и отдыха
снижение потребления поваренной соли, включая соль хлебобулочных и пищевых продуктов, до 5 г/сут
увеличение потребления растительной пищи, уменьшение потребления животных жиров, увеличение в рационе содержащихся в молочных продуктах, овощах, фруктах, зерновых калия, кальция, причём кальций должен поступать вместе с витамином D, и магния, содержащегося, как и кальций, в жёсткой воде, в минеральных магниевых водах, являющегося основным компонентом хлорофилла зелени, зелёных водорослей и т. д. ;
[править]
Медикаментозная терапия

В настоящее время для терапии АГ в России рекомендованы семь классов антигипертензивных препаратов (см. более подробно в Артериальная гипертензия#Лечение):
диуретики (мочегонные средства),
α (только при сопутствующих заболеваниях, где они показаны) и β-адреноблокаторы,
антагонисты кальция (при этом добавочное диетическое потребление магния тоже можно рассматривать как приём своеобразного антагониста кальция),
ингибиторы АПФ,
антагонисты рецепторов к ангиотензину II,
агонисты имидазолиновых рецепторов.

Подбор препарата или комбинации препаратов должен осуществлять врач.

_________________
Людям, не слушающим советов, может помочь только творческая интеллигенция через свои духовные ценности.

Кардиологические заболевания
Диагностика, профилактика и лечение

Сердечнососудистые заболевания занимают второе место среди наиболее частых причин смертности (на первом месте находятся онкологические заболевания) среди взрослого населения. В последние годы смертность в результате заболеваний сердца резко возросла, и Всемирная Организация Здравоохранения выступила с рядом инициатив, направленных на осуществление их профилактики . Ведущие кардиологии Израиля приняли участие в разработке многих протоколов, цель которых определить программу ранней диагностики кардиоваскулярных заболеваний и значительно снизить количество летальных исходов, связанных с ними

Существуют сотни патологий сердечнососудистой системы, прямо или косвенно нарушающих различные функции сердца.

К кардиологическим заболеваниям относятся: атеросклероз коронарных и периферических артерий (arteriosclerosis), инфаркт миокарда (myocardial infarction), аритмии (arrhythmias), стенокардию (angina pectoris), тромбоз сердечной мышцы, различные воспалительные заболевания (myocarditis, endocarditis, pericarditis) и пр.

Кроме того, существует ряд хронических заболеваний, как то: сахарный диабет, заболевания почек, высокий уровень триглицеридов и холестерина в крови, гипертония (hypertension) - со временем они поражают различные органы человеческого организма, в том числе и сердце. Они нарушают нормальное функционирование сердечной мышцы, кровообращение, электропроводимость сердца, передачу нервных импульсов (иннервацию) в предсердиях и желудочках сердца, поражают сердечные клапаны, артерии, вены и т.д.

Большинство заболеваний сердца можно предотвратить, если принимать в расчет факторы риска развития кардиологических заболеваний.
Кардиологические заболевания - наиболее известные и распространенные факторы риска:
Возраст 40 лет и старше
Пол (у мужчин кардиологические заболевания встречаются чаще, чем у женщин)
Наследственность
Гиперлипидемия (высокий уровень триглицеридов и холестерина в крови)
Заболевания крови
Курение
Ожирение
Сахарный диабет (преимущественно 2 –го типа)
Гипертония
Злоупотребление алкоголем
Наркотическая зависимость
Гиперкальцемия
Чрезмерное употребление соли (натрия) в пищу
Гиподинамия

Развитие заболеваний, не обусловленных наследственностью, можно предотвратить при помощи правильного сбалансированного питания, регулярной физической активности (хотя бы три раза в неделю), отказа от чрезмерно жирной пищи, курения и алкоголя.
Диагностика заболеваний сердца
Как правило, диагноз ставится на основании различных симптомов и признаков:
боли в области груди и плеча
одышку
дыхательную недостаточность
отеки
результатам лабораторных анализов крови и мочи
уровень специфических энзимов в крови (например, тропонина)
изменения на ЭКГ
эхокардиография
эргометрия
ангиография
КТ сердца
МРТ сердца и.т.д.

Индивидуальный и семейный анамнез, отражающий наличие наследственных факторов развития кардиологических заболеваний отягощают прогноз развития заболевания.
Как лечат кардиологические заболевания?

Для лечения врожденных и приобретенных сердечных заболеваний израильская кардиология использует комплексную лекарственную терапию, в том числе: бета-блокаторы, аспирин, антагонисты кальция, ангиотензин-ингибиторы (ACEI), статины и многие другие. Хирургические методы включают в себя операции по замене сердечных клапанов, катетеризацию сердца (Primary coronary intervention), операцию аортокоронарного шунтирования. Пациенту рекомендуется вести здоровый образ жизни, придерживаться сбалансированного и правильного режима питания, нормализовать уровень сахара в крови и артериального давления. Рекомендуется избегать употребления жирной пищи, говядины, поваренной соли (натрия), большого количества алкоголя. Необходимо отказаться от курения и хотя бы трижды в неделю в течение 45 минут заниматься спортом.

http://www.israelihospitals.ru/diag-car ... sease.aspx

_________________
Людям, не слушающим советов, может помочь только творческая интеллигенция через свои духовные ценности.